離島で後期研修を行った芳竹医師

徳之島徳洲会病院の外来診察室から、次に診察する患者さんの名前を呼ぶ芳竹宏幸医師の元気な声が聞こえてきた。芳竹医師は岸和田徳洲会病院（大阪府）に所属する医師５年目の消化器外科の後期研修医だ。取材で訪れたのは９月。芳竹医師は離島・へき地研修を９月末まで行う日程で診療活動に勤しんでいた。

「具合はいかがですか」。80歳代の男性患者さんが家族に付き添われて入室すると、芳竹医師が声をかけた。

患者さんは、ふだん独居でデイケアを利用。この日の朝、デイケアの準備のため家族が患者さん宅を訪れると、椅子に座ったままおでこをテーブルに付け、もたれかかるような格好をし、動けなくなっているところを発見。嘔吐の形跡もあった。

多数の外来患者さんを一人ひとり丁寧に診察

デイケアに行ける状態ではなかったため、そのまま徳之島徳洲会病院を受診。体調が芳しくなく、意思疎通も難しい状態であったため、家族を通じ、これらの情報を得た。

芳竹医師は「どこか悪いところはありますか」、「痰がからんだりはしていませんか」、「ご飯は食べられていますか」など問診を重ねながら患者さんの状態を確認。また、むくみがひどい時には薬を服用していることがわかったものの、詳細は不明だったことから、かかりつけの診療所に問い合わせ、処方内容を確認することにした。

血液検査や尿検査、ＣＴ（コンピュータ断層撮影）など検査をオーダーし「ご本人がしんどいようなら入院したほうが良いかもしれません」と家族に丁寧に伝え見送った。

次に入室したのは40歳代の男性患者さん。38度以上の発熱があったが、インフルエンザの検査では陰性の結果が出たため、「胸の音を聞かせていただきますね」と聴診を行った後、喉（のど）の状態を確認。扁桃腺が腫れていたため、喉の炎症を抑える薬と解熱剤を処方し「お大事に」と、優しく声をかけた。

大阪大学医学部附属病院の山川・初期研修医も研鑽

このあとも、椎間板ヘルニアの患部が痛むという訴えの患者さんや、定期通院で来院した患者さん、自宅で家事を行っている最中に、めまいを発症した患者さんを次々に診察。ヘルニアの患者さんには塗り薬タイプの痛み止めを処方し、定期通院の患者さんは状態が安定し気になる症状も見られなかったことから、今後は訪問診療に切り替えることを決定。めまいの患者さんは起立性低血圧と診断し、点滴を処方、体力の回復を図ってから帰宅してもらった。

芳竹医師は息つく暇もなく他の患者さんのＩＣ（インフォームドコンセント＝説明と同意）のため、診察室を後にした。

並行して隣の診察室で診療していたのは、大阪大学医学部附属病院に所属する山川明希子・初期研修医（２年目）だ。９月から２カ月間、離島・へき地研修に取り組んだ。

「〇〇さん、お座りください。お変わりはありませんか」。山川・初期研修医は高血圧を患う男性患者さんを診察室に優しく迎え入れた。「むくみが起こったりはしていませんか」、「心配なのは高血圧だけですか」などと話しかけながら問診を行い、続けて聴診を行った。

山川・初期研修医は「とても多忙な毎日ですが、充実した研修を行っている実感があります。救急患者さんの初期対応をはじめ、指導医の指示の下、ひとりで幅広い業務に取り組む必要がありますので、医師として力を付けるのに最適な環境だと思います。初期研修の２年間のうちに、最低限、目の前で倒れた人を救うことができるようになりたいです」と意欲的だ。