「当院救急医療が大きく前進」と山西・救命救急センター長

宇治病院は2012年に京都府から徳洲会初となる救命救急センターの指定を受けている。ほかに地域周産期母子医療センター、地域医療支援病院、地域災害拠点病院にも指定されており、19年4月には地域がん診療連携拠点病院の指定を国から受けた。京都府南部の中核病院として地域医療の維持・向上に尽力している。

同院ＥＲは1階にあり、救急車搬入口から入り、ほぼ直進した突き当りに、ハイブリッドＥＲとして運用している初療室が位置する。ＥＲの初療ベッド計9床のうち1床をハイブリッドＥＲにあてている。19年12月に運用を開始した。

同院救急総合診療科の山西正芳・救命救急センター長は「高エネルギー外傷や、ショック状態、意識レベルの低下（意識障害の評価指標であるＪＣＳ3桁＝刺激しても覚醒しない状態）、脳卒中など重症例の救急患者さんの対応で、ハイブリッドＥＲを活用しています。血管造影やＣＴ検査が実施でき、手術も可能な設備になっていることから、疾患にもよりますが、患者さんを移動させることなく治療を完結することが可能です。これにより当院の救急医療が大きく前進しました」とアピールする。

続けて「実際の運用では、救急隊からのホットラインの電話連絡をふまえ、当科の医師がハイブリッドＥＲで受け入れるか、通常の初療ベッドで受け入れるかを判断しています」と説明する。

ハイブリッドＥＲで対応すると判断した場合、あらかじめＣＴ装置を初療室内に移動させておき、必要があれば搬送後すぐに撮影できるよう受け入れ体制を整えておく。

扉を開けてCT 装置をER 内に移動

このようにハイブリッドＥＲは、救急車で搬送されてきた患者さんをＥＲで受け入れ、患者さんを移動させることなく、その場で血管造影やＣＴ撮影、手術が可能。時間のロスを最小限にして検査と治療を並行して行うことができる。これにより重症患者さんや隠れた重症の患者さんにＣＴ検査などをしている間、仮に状態が急変しても蘇生処置を含め迅速な対応が可能だ。安全性と効率性のそれぞれの点でメリットがある。
「血圧や心電図など生体情報を観察するモニターを装着したり、ルート（静脈ライン）を確保したりしたままＣＴ検査を行うことができます。より安全な診療に役立っています」（山西・救命救急センター長）

患者さんを受け入れる際、疾患や重症度によって、救急総合診療科と他科が協力して対応。これまでハイブリッドＥＲでの受け入れ症例のなかには、心肺停止状態で救急搬送されてきた患者さんに対し、ハイブリッドＥＲ内で心臓血管内科の医師と協力し、迅速にＥＣＭＯ（経皮的心肺補助装置）を用いた治療を開始、蘇生した症例もある。

20年1月の月間受け入れ件数は24人だった。山西・救命救急センター長は「症例を重ねるなかで適切にフィードバックを行い、ハイブリッドＥＲのより良い運用に向け取り組んでいきたい」と抱負を語る。

ハイブリッドＥＲがある場所は以前、320列ＣＴを配備したＣＴ室だった。同ＣＴを別の場所に移設し、血管造影装置や治療台を敷設したり、無影灯など設備、手術に必要な物品などを入れたりし、ハイブリッドＥＲ仕様に変更。さらに、この部屋に隣接するＣＴ室に、ハイブリッドＥＲ用に80列ＣＴを入れ、間を隔てる壁に自動開閉できる扉を取り付け2室仕様のハイブリッドＥＲを完成させた。この80列ＣＴは、ふだんは独立したＣＴ装置として使用することができる。

ハイブリッドＥＲとして使用する場合、隣のＣＴ室との間の扉を開けＣＴを移動させる。ＣＴは床面に取り付けたレールに沿って自走可能だ。導入に際しては、先行してハイブリッドＥＲを導入した大学病院の見学を行い参考にした。

検査・治療の完結が可能なハイブリッドER

導入した80列ＣＴは、ガントリ（ドーナツ状の放射線照射装置）の直径が大きいタイプであり、ルートを確保したり、モニターや創外固定具を付けたりしたままでも、スムーズに検査を行うことができる。同院は屋上ヘリポートやＥＲ、2階手術室、3階心臓センター、4階救命救急センターを直結する救急専用エレベーターを有するなど、救急患者さんの効率的な動線も確保。

稼働を目前に控えた昨年11月29日には内覧会を開催。周辺消防署の救急隊や京都府、大阪府、奈良県の救命救急センター、京都府内の救急告示病院、近隣の診療所などから救急隊員34人、医師5人、看護師32人を含む計116人が参加、関心の高さがうかがえた。末吉敦院長は「ハイブリッドＥＲを有効に活用していくことで重症救急患者さんの救命率の向上が期待できます。ひとりでも多くの患者さんの救命に貢献していきたい」と意気込みを語っている。