スタッフステーションで退院支援カンファレンス

札幌東徳洲会病院はＴＡＶＩ（経カテーテル大動脈弁置換術）を実施した患者さんに対する退院支援に力を入れている。ＴＡＶＩは重症大動脈弁狭窄（きょうさく）症のうち、高齢などにより体力的に外科手術が困難な患者さんに行う低侵襲な治療法。同院は2017年に開始し、通算500例を超す全国でも有数の実施施設だ。

末田祐美子・看護師長は「以前はＴＡＶＩ実施から退院までの在院日数が30日を超え、循環器内科の患者さんが入院する病棟はいつも満床でした。できるだけ待たせずＴＡＶＩを必要とする患者さんに治療を提供できるよう、退院支援を強化しました」と説明する。

心不全の症状が現れている患者さんなどの場合、状態が落ち着いてからＴＡＶＩを行うため、どうしても入院期間は長くなる。同院は一定数そのような患者さんを受け入れていることもあり、ＴＡＶＩ患者さんの平均在院日数が伸びていた。入院からＴＡＶＩ実施までの期間短縮は難しいものの、「看護の力で改善の余地がある」と着目したのが、ＴＡＶＩを実施してから退院するまでの期間を短くすることだった。

「まず、退院基準を医師に確認しました。それをもとに、近いうちに退院できそうな患者さんをピックアップし、入院前と術後のＡＤＬ（日常生活動作）の変化や、患者さんや家族の意向をふまえて退院先などを検討する退院支援カンファレンスを週1回開くことにしました。また、病棟では2チーム制を採用していたため、チームリーダーを固定し、患者さんの情報共有をより緊密に行えるよう改めました」（大西敬子・看護主任）

カンファレンスには看護師長、リーダー看護師、退院支援看護師、医療ソーシャルワーカー（ＭＳＷ）が参加。循環器内科医と情報共有し退院時期を積極的に相談するようになった。

その結果、ＴＡＶＩ実施から退院までの在院日数は20日を切るところまで改善。患者さん・家族が抱く退院後の不安の解消に努めながら取り組みを継続している。