MRgFUS の可能性を説く伊藤部長

患者さんは60歳台女性、左脳幹出血を生じた18カ月後に粗大な姿勢時振戦・動作時振戦が利き手の右手に生じ、Holmes振戦と診断。薬物治療を試みたが効果がなく、外科的治療への不安も大きかったためＭＲｇＦＵＳによる治療を探り湘南藤沢病院に紹介された。構音障害・嚥下（えんげ）障害も併存しており、頚部（けいぶ）エコーで口蓋ミオクロニー（脳幹の広範な障害後に咽頭部に生じる不随意運動）を確認。

院内倫理委員会の承認を経て、世界初の試みとして同患者さんに対しＭＲｇＦＵＳによる視床Ｖｉｍ核の凝固術を実施。

12回の照射を行ったが、ＳＤＲ（頭蓋骨密度比）が低いためにターゲットの温度が上がりにくく、振戦の改善は乏しかった。しかし、治療中から構音障害が改善、治療翌日の朝食時には嚥下障害の改善も認めた。頚部エコーでは口蓋ミオクロニーの消失も確認した。

主治医の伊藤恒・神経内科部長は「振戦の改善が乏しかったことは残念ですが、構音障害・嚥下障害が改善したことに患者さんとご家族は喜ばれていました。口蓋ミオクロニーは治療法が確立されていない徴候のひとつであり、これが消失したことはとても重要な結果です」と説明。

「これまでの当院の経験では、今回の患者さんのように低いＳＤＲであっても、ここまでターゲットの温度上昇が困難なことはありませんでした。ＳＤＲ以外にもターゲット温度に影響する要因があるのかもしれません」と課題を指摘した。

ＭＲｇＦＵＳに関し同院では、薬剤抵抗性を示す本態性振戦に対する自由診療とジスキネジアを呈するパーキンソン病の臨床試験を受け付けている。Holmes振戦については今回の症例をさらに検討したうえで、対象に加えていく方針だ。