“島の最終拠点病院”の徳之島病院。病院からクジラが見えることも

「医療資源が少ない離島であるため、いろいろな患者さんが来院します。とくに当院は徳之島のなかで最終拠点病院。やむを得ないケースは島外搬送しますが、できるだけ島内で完結させるために多様な診療科の研修ができるよう総合的なプログラムを組んでいます」

徳之島徳洲会病院（鹿児島県）の研修責任医を務める水田博之副院長は自院の研修の強みについて、こうアピールする。

同院は内科や外科をはじめ、産婦人科、整形外科、小児科など主要な診療科の研修がすべて行えるようにプログラムを編成。救急、訪問診療、看取りにも積極的に取り組むなど、まさに“ゆりかごから墓場まで”の医療が実践できる環境にある。

回診で研修医と患者さんとのやり取りを見守る水田副院長（左から3人目）

「徳之島から鹿児島本土、あるいは沖縄県まで行くのは大変なため、当院で完結する意識が強い。最近は奄美群島にもドクターヘリが配備され、治療の幅が広がりましたが、基本的に、わからなければ調べてでも、専門医に聞いてでも自分たちで対応することを考えます。離島であるのに病院完結型を目指しているのが特徴です」（水田副院長）。

取材当日、徳洲会グループ内外の病院から４人の研修医が同院で研修。毎日午前７時から入院患者さん、新入院患者さんの回診を行い、新入院患者さんでは水田副院長が主治医の割り振りを行うとともに研修医にアドバイス。その後、研修医は午前・午後ともランダムで一般外来、救急外来、訪問診療を担当し、月に３～４回の割合で当直を行う。

随時、指導医が指導するほか、定期的に藤田安彦院長による画像の読み方に関する勉強会や、ほぼすべての医師が参加する症例発表会を開催。「ほかの医師が経験した症例を知る機会があるのは、とてもありがたいです」と研修医に好評だ。

手術で田中仁悟・福岡徳洲会病院初期研修医（右）を指導する友野範雄総長

指導にあたり、水田副院長は人間性の育成も重視。「知識・技術は医師として大切ですが、心の教育も同じくらい重要。心のない医師が知識・技術をもってしても良い医療はできません」と強調。「たとえば、手術を行うのが教科書的には正しくても、患者さんの意向や家庭環境などで手術を行わないほうが良い時もある。患者さん本位の“優しい医療”を提供する医師を育てたいと考えています」。

今後、同院独自の評価システムを整えていく方針。「徳之島の良さを生かした教育を展開していきたいと思います。率先して学びたい意欲のある医師を待っています」。

髙久保圭二医師（大阪大学医学部附属病院所属、初期研修2年目）

Common disease（日常的な疾患）を診たい、いろいろな経験を積みたいと思い徳之島病院で研修を受けることを決めました。ほかの島も選べましたが、地域医療研修は同期と2人で行くことが原則になっており、1人で行くのは徳之島のみだったため、決めました。先に市中病院で経験を積んだ仲間が大学病院に戻ると、決断が早いなど力の差を感じました。より厳しい環境に身を置きたいと徳之島を選びました。

大学病院では経験しないことが多く、正直、大変だと思う時もあります。受けもつ入院患者さんの多さに驚かされました。大学病院では多くても5人くらいでしたが、ここでは常時20～30人。それだけ責任が大きく、やりがいにつながっています。

小野寺康介医師（札幌東徳洲会病院所属、初期研修2年目）

島で勉強したいと考え、徳之島病院を選択しました。ふだん、内科の診療をメインに行いながら、内科は水田博之副院長、外科は友野範雄総長、それ以外の診療科目は応援の医師などに相談に乗ってもらいます。どの先生も多忙なため、自分で勉強してわからないところを聞きに行くスタンスです。

研修で印象的だったのは訪問診療。初めて経験しました。病院では患者さんの生活を意識することは少ないのですが、訪問すると患者さんの生活環境が見える。大事なことだと感じました。