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疾病的治疗

medical treatment

血液造血器官之疾病:血液疾患中末梢血和骨髓的检查

以下,对血液疾患中的末梢血检查和骨髓检查进行说明。

末梢血的目测检查极其重要

CBC(RBC、Hb、 Ht、WBC、血小板数)检查,不仅仅是普通的血常规检查,取末梢血涂片进行目测观察也是极为重要的一环。

中性粒细胞形态的异常
骨髓异常增生综合症(MDS)通常会出现显现低分叶核异常、假性Pelger核异常的中性粒细胞、环状核中性粒细胞和胞体脱颗粒的中性粒细胞。缺乏维生素12巨大红芽球性贫血通常会出现过分叶中性粒细胞。WHIM (Warts, hypo-gammaglobulinemia, infections, and myelokathexis syndrome)综合症中,会出现过成熟中性粒细胞(特征是呈现含有长弦状纤维连接的浓缩核与空胞的细胞质形态)。MYH9异常症之一的May-Hegglin病中,会出现中性粒细胞胞体内封入体。Chediak-Higashi Syndrome(CHS)中,中性粒细胞的胞体内会出现巨大颗粒。
血小板的大小
血小板数量的多少完全可以通过涂片观察做出判断。但应像血小板减少症项中所述那样,留意血小板的大小。遗传性血小板功能异常症有时会伴有血小板数量减少的情况出现,而有时不会出现这种情况。需要注意的是,MYH9异常症(May-Hegglin综合症、Epstein综合症等)的特征是巨大血小板性减少症,其血小板的大小远超于正常血小板的大小。而Wiskott Aldrich syndrome (WAS)的特征,则是血小板数量减少,且血小板较小。

建议从髂骨穿刺进行骨髓检查

对于许多血液疾病患者来说,骨髓检查是非常有必要的。通常情况下,进行骨髓穿刺时,同样须要进行活检。目前,普遍建议从髂骨开始进行骨髓穿刺(活检),而不再是从胸骨进行穿刺。骨髓穿刺中,并不仅仅是对涂片进行观察,还要进行穿刺液Flowcytometry检查、染色体检查、以及Clot标本制作等一系列常规操作。Clot标本的病理检查是骨髓涂片观察的补充。必要时,Clot标本的病例组织切片也可用于判断免疫染色和EB病毒感染症的EBER-ISH検査。仅凭涂片观察并不会得出太多信息。每次检查中,应充分灵活运用试验材料,对上述所有信息进行综合评价后作出最终诊断。进行淋巴节活检时,也应如此(图3)。

图1 高粘度综合症中的钱串形成rouleaux formation

图2 球形红细胞(A)・椭圆形红细胞(B)・裂口红细胞(C)

图3 骨髓检查、淋巴节活检时的检查顺序

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