德洲会集团 TOKUSHUKAI GROUP

疾病的治疗

medical treatment

肾脏疾病:肾盂肾炎

肾盂及肾脏发生的感染

図1 尿路の構造 (日本泌尿器学会HPより引用)

肾盂肾炎是指肾脏被细菌感染的疾病。

如图1所示,在肾脏生成的尿经过肾盂(肾脏内储存尿的地方)、经过输尿管在膀胱潴留,再由尿道排出体外。这些作为尿的通道的尿路本来是无菌的,细菌侵入造成感染时称之为尿路感染。根据细菌感染的部位大分为下尿路感染和上尿路感染。下尿路感染是在尿道或膀胱发生的感染,比较多的是膀胱炎。另一个,上尿路感染,是在肾盂和肾脏发生的感染症,比较多的诊断为肾盂肾炎。细菌在肾盂内繁殖增生,给肾脏也引起炎症的叫肾盂肾炎。

细菌从尿道口侵入到达肾盂

肾盂肾炎,是从尿道口侵入的细菌由尿路一路攀爬到达肾盂而引起的疾病。

一般情况下入侵尿道的细菌通过排尿被排出体外,因为是通过自身免疫力消除的,肾盂肾炎不会很轻易患病。可是如果本身患有基础性疾病(前列腺肥大、神经性膀胱炎、尿路结石、尿路恶性肿瘤、体内留置导尿管及糖尿病、服用肾上腺激素等的全身性易感染状态等)的,肾盂肾炎会反复发作。这就称为复杂性肾盂肾炎。尿路结石或留置导管等异物给细菌带来大量繁殖的温床,会造成易复发,如果要根治,还需把这些异物去除。

另外,没有全身疾病及尿路异常等的肾盂肾炎称为单纯性肾盂肾炎。急性发病的急性肾盂肾炎多为单纯性的。

造成复杂性急性肾盂肾炎的病原菌多种多样,大肠杆菌(图2)或克雷伯菌,变形杆菌等肠内细菌,其他还有绿脓杆菌及肠杆菌属,肠球菌、葡萄球菌等细菌也是其原因。另一方面,单纯性肾盂肾炎70%的原因是大肠杆菌感染找出的,其他有克雷伯菌属、肠杆菌属等原因造成的。

细菌感染扩大到全身,攸关性命

主要症状为后背和腰部的疼痛·高热·膀胱炎症状(排尿痛、尿频、尿不尽等)。

肾盂肾炎分为急性发作的急性肾盂肾炎和反复发作的慢性肾盂肾炎两种,症状各不相同。急性肾盂肾炎时,会出现和膀胱炎一样排尿痛、尿频、尿不尽等症状伴发热,全身无力等的全身症状,腰和后背疼痛,更严重的会出现恶心、呕吐等消化道疾病症状。儿童及老人还会因脱水造成意识模糊等症状。并且,如果细菌从肾脏随血液流向全身时(败血症)、低血压(败血症性休克),、急性肾功能不全、多器官功能不全等攸关性命。

一方面,慢性肾盂肾炎时无症状的情况很多,即使有,也只会是轻微的腰痛或发热、食欲不振等程度的症状。可是,突然症状发生恶化的时候,会出现与急性肾盂肾炎相同的症状。慢性肾盂肾炎的原因一般为膀胱输尿管返流(膀胱里储留的尿液倒流回输尿管或肾脏)时,肾盂肾炎一次又一次的反复发作造成肾脏机能低下,有时候甚至会出现肾高血压。

肾盂肾炎的检查何诊断

需要进行尿常规检查·血常规检查·超声波检查(B超)。首先要进行尿常规检查,确认尿中的白血球和细菌。白血球到了一定数量以上,尿路感染的可能性就很高。如果还伴有发热和腰背部疼痛等肾盂肾炎的症状,就可诊断为急性肾盂肾炎。另一方面,即使没有发热和腰背部疼痛等症状,但有过膀胱炎和急性肾盂肾炎既往病史的,一般怀疑是慢性肾盂肾炎。另外在做尿常规检查的同时为了确定病原菌种类,还可以做尿的细菌培养检查。这也是为了调查抗生素敏感实验所必须做的检查。

血常规检查可见白血球增多,细胞核向左方偏移,CRP或降钙素原(PCT)上升,血沉亢奋等炎症所见。伴随白血球增多及呼吸数·脉搏数增加等怀疑有菌血症,取2套血液培养检查标本很重要。血液培养检查如果检出细菌的话那么败血症的可能性就很高,有时还会伴休克状态,所以必须密切关注血行动态。

腹部超声波检查(图3),首先可以确认尿液通过是否有障碍。肾脏的超声波所见会发现肾肿大,肾皮质·髓质边界部位有显示浮肿和轻微脓肿的低回声区出现。腹部造影CT所见为肾肿大伴周围脂肪组织浓度升高,Gerota肌膜肥厚,肾实质内见稧状~斑状的造影显示不良区等。如有尿毒症·脓肿·产生气体等伴特别严重的病征出现时必须迅速做出准确的诊断,根据需要,有时候必须要进行插导管抽出废液等。

抗菌药治疗无法改善时请入院治疗

因为病因为细菌感染,那么治疗就是以抗菌药为中心的药物疗法。全身状况呈较轻症状时,给予适当的抗菌药治疗就可以比较快的改善病症。治疗期间一般为1~2周,治疗结束之后为了确认有无复发,间隔一段时间(约1~2周)再需做一个尿常规检查,在治疗过程中必须要保持环境安静并给予充分的水分补给。如症状没有改善就要考虑住院治疗。

如果是高热状态,无法充分摄入水和食物、血压下降,全身状况发生恶化等呈重症病情的情况时,住院治疗之前先要开始进行消炎药的点滴治疗。待发热控制后,即可改成口服药的治疗。如发现尿路基础疾病的情况,有必要进行综合治疗。

β-内酰胺类抗生素,喹诺酮类等都有疗效。从注射药开始到口服药的起始时间一般是在退热等症状改善后24小时为标准,投药时间合计目标天数为14天。

尿路基础疾病放置不管的话,肾盂肾炎反复发作的可能性就会变高。可以在治疗肾盂肾炎时同时进行治疗,很多情况下都是先治疗炎症后才开始治疗。

即使症状消除抗菌药也要吃完

急性肾盂肾炎开始治疗的时候,在造成炎症的细菌无法确定的时候就只能先选择广谱杀菌药物进行治疗。可确定致病菌后,就改用对此病菌有治疗效果的抗菌药物进行持续治疗。为了控制症状,还要使用消炎镇痛的药物。一般来说,4~7天左右基本可以控制和改善症状,治疗需要1~2周。并且在治疗结束后,再隔1~2周,进行病基本是否有复发的检查。

可是,治疗最需要注意的是药物的服用。即使疾病症状已经消失,也不可随便停药。因为症状虽然是消失了,可很多情况下都还有细菌残留,半途而废的服药,只会让细菌再次繁殖,还可能转变成慢性化。所以处方药务必全部服用。慢性肾盂肾炎的情况和急性肾盂肾炎相同,用抗菌药进行治疗。病情反复发作时,尿常规检查会出现无异常结果,即使症状消失后,也必须再坚持持续服用一个月。并且,如果本人患有的基础疾病是造成慢性肾盂肾炎的原因,那么还需要对基础疾病进行治疗。

保持阴部卫生,不要憋尿

本来以无菌状态的存在的膀胱被细菌入侵,膀胱内大量繁殖的细菌随着尿液来到肾盂和肾脏引起肾盂肾炎。首先,为了不让细菌进入膀胱,保持阴部的清洁就显得特别重要。而且,女性比男性尿路更短,有着细菌入侵膀胱更容易的特征,所以细致的淋浴和沐浴比较有效。还有,如果是女性,要勤换生理期的卫生巾和秽物的护垫,要特别注意排便后阴部的擦拭等护理事宜。

为了不让细菌进入,尿道里的菌随尿流出很重要。为此,摄入更多的水分,不憋尿不在膀胱潴留这件事特别有效果。如果经常忍着上厕所细菌就会繁殖,所以即使没有尿意,也要多去卫生间试着排尿的这件事就显得特别重要了。

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