血液造血器官疾病：贫血

• 红血球减少或是Hb浓度降低都会造成脑部缺氧
• 炎症也可能造成贫血
• 主要的症状是晕眩及心悸、呼吸困难
• 不明原因的急性失血要做内窥镜检查
• 考虑到铁过剩的风险输血要控制在最小限

红血球减少及Hb浓度降低都会造成脑部缺氧

贫血是指循环血液内的细胞成分之一的红细胞数量减少，或者是红细胞中所含的血红蛋白（Hb）浓度降低所引起的一种疾病。Hb与血液中的氧气结合并流向全身，贫血会造成脑部缺氧，会造成站立时头晕目眩，失神等症状发生。贫血的定义是指RBC和Hb比相应年龄正常范围内的值低。从RBC的大小及所含Hb（血红蛋白）浓度可分为小细胞性低色素贫血和正细胞正色素性贫血、大细胞正色素性贫血。其原因也是多种多样。

因炎症造成的贫血

引起贫血的相关因素包括营养素（铁、维他命B12、叶酸等），肾脏（产生一种促进红细胞生成的称为促红细胞生成素的荷尔蒙），骨髓（制造红细胞的工厂），脾脏（有破坏红细胞的作用），以及末梢血（运送红细胞流到全身）等。这些因素中的任何一个发生问题就会引起贫血。而且还有因炎症引起的贫血和急性贫血，而其中，贫血还和消化道，也就是说消化器官疾病关系密切。（表1）。贫血的原因归纳如下。

• 营养素摄入不足（缺铁、缺乏维他命B12、叶酸等）
• 营养素的利用障碍（比如，铁利用障碍会发生铁幼粒细胞性贫血（XLSA）、胃幽门螺杆菌感染引起的缺铁性小细胞性贫血等，维他命B12利用障碍是在回肠末端切除后，也就是说对胃部的内因子产生抗体而引起的大细胞性贫血等
• 促红细胞生成素不足（肾功能不全或肾透析引起的贫血）
• 炎症性细胞因子造成的骨髓抑制以及缩短红细胞寿命（类分湿关节炎及炎症性肠道疾病（IBD）等炎症相关的贫血）
• 骨髓的造血功能障碍（再生性不良性贫血、MDS等骨髓功能不全造成的疾病，白血病以及成形癌症的骨髓转移等骨髓占位性病变引起的疾病）
• 与脾脏有关的贫血（使红细胞寿命缩短容易被破坏。（自身免疫性溶血性贫血等有关免疫的及Hb异常（地中海贫血等）红细胞膜异常（遗传性溶血性贫血疾病等非免疫性疾病）
• 失血（外伤性、消化道出血等）

主要症状为晕眩及心悸、呼吸困难

会出现脸色不好、全身乏力、易疲劳、心悸、晕眩、呼吸困难。溶血性贫血会出现黄疸（眼球结膜变黄、皮肤也带黄色）等症状出现。另外还伴随胆结石和脾肿大症状。

原因不明的急性失血需实施内窥镜检查

贫血可区分为急性贫血（突然贫血）和慢性贫血（呈慢性发展的逐渐贫血）。

血常规检查·末梢血检查

通过单纯的x射线检查可鉴别肺炎、肺浸润等，CT作为检查感染病灶及脾肿大、子宫肌瘤有无等是有必要的。血常规检查可检查RBC、Hb、Ht、MCV、WBC、血小板数、网织红细胞。缺铁可进行血清铁、结合能（TIBC，UIBC），血清铁蛋白、幽门螺杆菌感染检查。大细胞性贫血要检查维他命B12、叶酸。关于是否与肾功能不全有无关系，还有要进行肾功能检查。怀疑实施溶血性贫血的情况时直接进行抗球蛋白实验及冷凝集试验进行调查。也要进行遗传性球形红细胞增多症的检查。但是遗传性球形红细胞增多症的病例出现急性贫血时要进行细小病毒感染（细小病毒IgM抗体）。

内窥镜检查

胃溃疡及十二指肠溃疡的早发现需要进行内窥镜检查。特别是不明原因的急性失血消化道内镜检查必不可少。还有，发现缺铁性贫血并在肺野可见浸润阴影的，怀疑可能是肺含铁血黄素沉着症，采取胃液，可对是否有食用铁血黄素的巨噬细胞存在进行调查。

骨髓检查

如怀疑造血功能不全，必须要进行骨髓检查（骨髓穿刺·骨髓活检）

另外，因成年女性的缺铁性贫血和子宫肌瘤关系较大，有时需要妇科予以相应处置。

考虑到铁过剩的风险输血要控制在最少限

确定造成贫血的基础疾病并优先进行治疗。在治疗基础疾病直至贫血得到改善的期间，即使通过输血也必须要先改善患者生活质量更为紧迫。

特别是，因失血造成急性贫血而进行高浓度红细胞输血时，要保持Hb >8.0g/dL的状态。但不管什么原因造成的贫血，在输血后都要考虑铁过量风险（血色素沉着病）所以必须要把输血量控制在最小限。特别是幽门螺杆菌感染而造成的缺铁性贫血必须要进行幽门螺杆菌除菌。有胃切除及回盲肠部位的肠切除病史的，或者是有自身免疫系统疾病的胃的内因子抗体呈阳性的病症需要进行维他命B12的非经口用药。肾功能不全的需要进行促红细胞生成素的用药。溶血性贫血需要进行免疫抑制剂的用药，脾摘除也对其有效。大细胞性贫血一般是表现为酒精造成的骨髓中毒，需要改善生活习惯。要注意饮食保证造血所必须的营养元素充足。老年人经常会出现叶酸缺乏症，必须要适当补充叶酸，孕妇也要相应补充叶酸。

食管静脉瘤	失血性贫血
胃溃疡・十二指肠溃疡・胃癌・结肠癌	失血性贫血
幽门螺杆菌感染	特发性血小板减少性紫癜症
	缺铁性贫血
	胃恶性淋巴瘤
	萎缩性胃炎（贫血的原因）
萎缩性胃炎	B12缺乏的巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）
全胃切除术后	B12与内因子无法结合而引起的巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）
回肠终端切除后	B12与内因子的结合体在体内无法吸收所引起的巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）
炎症性肠道疾病（IBD）	炎症性贫血

表1 关于消化器官疾病与血液疾病的关系