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疾病的治疗

medical treatment

消化外科疾病:胆结石、胆管炎

日本人的胆结石发病率有所上升

胆汁是摄取食物后帮助消化和吸收脂肪的黄褐色消化液,肝脏每天生产500ml的胆汁。胆汁流动的通道叫做胆道,胆道又分为肝内胆管、肝外胆管和胆囊。

胆囊的作用是储存胆汁。进食后胆囊收缩,把浓缩的胆汁输送到肝外胆管,流入十二指肠帮助消化。

胆结石是胆道内发生结石的一类疾病的总称,根据胆结石发生的部位,分为肝内胆管结石、胆管结石和胆囊结石。饮食西方化和高龄化使得日本人的结石发生率有所上升,性别来说男性比女性多。

生活习惯病是发病原因

结石成分不同发病原因也有差异,典型的结石发病原因是:肥胖、高血脂、糖尿病,胆汁细菌感染等。

胆管结石会引发腹痛

症状的表现形式因结石部位而异。因结石位置的不同,出现的症状亦会不同。

胆囊结石
胆囊结石在多数情况下是没有症状的。但一但结石阻塞胆囊出口,会出现剧烈的症状。上腹部和右季肋部有周期性疼痛,有时也伴随右肩和背部的疼痛。另外,如果结石一直阻塞胆囊出口,胆囊内的胆汁流动就会迟缓,细菌一旦感染就会转变为急性胆囊炎,出现持续性的腹痛、高烧和败血症等。一般的胆囊结石或胆囊炎很少会发现高度黄疸。
胆管结石
胆管内结石会阻碍胆汁向十二指肠的流动,出现腹痛。另外胆管内潴留的胆汁反流,也会出现黄疸。胆管内的胆汁一旦出现感染,会发生高烧和震颤,情况严重时还会导致休克(血压低下),这种状态称为急性梗阻性化脓性胆管炎。即使采取适当的治疗,也可能会出现危险状态(危险状况),属于很严重的疾病。

超声检查的检出率很高

对于结石检查来说,影像诊断是很有效的。首先最开始进行的多是超声检查。操作简便而无需注射等准备,由于不使用放射性,这种检查的安全性也很高。不过超声检查对胆囊结石的检出率虽然很高,对胆总管结石有时却不一定能检查出来。

CT检查对于评估腹部整体情况,以及胆囊、胆管周围情况是非常有效的,但结石的检出率实际上却并不是太高。

MRCP(磁共振胰胆管造影)属于MRI核磁检查的一种,无需使用造影剂,可以很清晰的表现出胆囊到胆管的走行和内部结石。检查所需时间比较长。另外,针对胆囊炎和胆管炎的情况,血检也能起到诊断的作用。

切除整个胆囊也没问题

胆囊结石如果没有症状的话,进行观察随访也不失为一种方式。基本来说,治疗对象是那些有症状(或以前出现过症状)的人。

胆囊结石治疗的首选治疗手段是手术(胆囊切除术),目前腹腔镜手术已经成为标准治疗,创伤很小就可以摘除胆囊。不过,根据情况有时也选择开腹手术。

有些人可能会问,胆结石的手术为何要连胆囊都摘除呢?这是因为仅取出结石比整个摘除胆囊的手术难度要高,而且胆囊已经成为会产生结石的疾病温床,因此胆囊摘除术可以说是胆囊结石的根治性治疗。

另外,也有人会担心摘除胆囊后的影响。其实对于大多数人来说对日常生活没什么影响。如果大量摄取脂肪含量高的饮食,有时会发生痢疾,这时可以用胃肠道药物来缓解。

胆总管结石原则上都是需要治疗的。第一选择是ERCP(内视镜下逆行性胰胆管造影)。经口插入和胃镜类似的内窥镜,从作为胆管出口的十二指肠乳头逆行将行导管和处理器具置入胆管之中,进行检查和治疗。利用ERCP无需开腹,应该说是对身体比较温和的治疗。根据病情不同,也可以选择开腹手术或腹腔镜手术。

无论是胆囊结石还是胆总管结石,合并细菌感染时须给予抗生素治疗。

注意保持饮食均衡和适度运动

虽然没有彻底的预防方法,但应该注意饮食,不过多摄取脂肪,保持饮食平衡,保持适度运动和健康的体重。

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