疾病的治疗
medical treatment
medical treatment
腹腔内壁上覆盖着一层结缔组织,叫做腹膜。腹膜承担着很多作用。例如腹腔进入细菌时就会产生腹水,腹水中含有白血球等,可以对细菌起到防御作用。当腹膜因为某种原因发生炎症时就称为腹膜炎,根据原因有时可能需要做紧急手术。根据范围来分类,如果炎症是局部的,就称为局限性腹膜炎,如果炎症扩散到整个腹部,就称为弥漫性腹膜炎,一般来说后者更为严重。另外根据发病时间区分,可以分为急性腹膜炎和慢性腹膜炎。
虽然发病原因多种多样,但多是由于胃溃疡或肿瘤导致的胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、憩室炎或便秘、癌症等导致的大肠穿孔等消化道穿孔所导致的。急性胆囊炎穿孔、急性胰腺炎等肝胆胰疾病,卵巢囊肿穿孔和异位性妊娠破裂等妇科疾病、外伤、腹腔内脓肿等也能成为发病原因。另外,癌症在腹膜上扩散导致的癌性腹膜炎,肝硬化和肾病综合征患者中的特发性细菌性腹膜炎也较多见。
局限性腹膜炎是局部腹痛,而弥漫性腹膜炎是整个腹部剧烈疼痛,有时甚至疼的让人满地打滚。疼痛一般是持续性的,不会完全消失。此外有时也伴随恶心、呕吐、腹胀等。
血液检查中通常可以观察到白血球和中性粒细胞增加,以及作为炎症反应指标的CRP上升。然而高龄患者或重症病例有时反而可见白血球的减少,最有效的诊断是腹部CT检查,存在腹腔积液、消化道穿孔时,可以获得游离气体、消化道穿孔部位、脏器的炎性改变、感染部位等很多信息,是必不可少的检查。另外由于腹部超声是简便易行而无侵袭性的检查,有时也会一起使用。
治疗的原则是早期诊断和早期手术,另外术前术后的管理也非常重要。
从腹膜炎发病到进行手术间隔的时间越长,死亡率就越高,另外与胃、十二指肠等上消化道穿孔相比,大肠穿孔的预后多为不良。
疼痛时强时弱,时而消失的情况多数是肠炎等比较轻的病情(当然也有例外),疼痛持续很长,全然没有减轻时要特别注意。在罹患腹膜炎时,绝大多数的病例是需要包含手术在内的医疗干预的,因为忍耐而导致病情加重,进而危及生命的例子也并不罕见,因此无论如何,腹部剧烈疼痛时最好还是尽早到医疗机构就诊。