消化外科疾病：特发性食道破裂

• 误诊会使救治率大幅下降
• 酒后呕吐会导致食道破裂
• 对食道进行钡餐造影检查有效
• 症状较轻的时候，保守治疗也是一种选择方法

误诊会使救治率大幅下降

特发性食道破裂不属于器质性疾病，在正常的食道，发生突然性内压增高，使食道壁全层破裂/穿孔。在1724年，由Boerhaave首次报告，属于比较罕见的疾病。对于特发性食道破裂，早期诊断、早期治疗是极为重要的，因初期诊断的迟缓，会造成感染性并发症（脓胸/纵隔脓胸），陷入极度危险的状态，预后不良。在急救外科领域作为重要的疾病，必须要时常引起警惕。早期诊断和积极的手术治疗，救治率可以超过90%，由于对此种疾病的认知较少，从诊断到开始治疗，如耗费12个小时以上的情况，死亡率将在50%以上。

酒后呕吐会导致食道破裂

造成食道破裂的诱因约有70%是因酒后呕吐造成的，30~50岁代的男性较多。因正常的胃囊/由胃食道链接处至食道下段的压力增加，发生纵向破裂。好发位置于食道下部左壁，食道下部肌层与胃部肌层相比较薄，有时会出现环状肌的树状缺损，由于神经血管由外壁进入，常发生在先天比较脆弱的部分。另外，只有食道下段左壁部位缺少周围组织，例如心脏、主动脉、椎体的支持，这些解剖特征也是易引起食道破裂原因。

对食道进行钡餐造影检查有效

初期会出现因上腹部、胸部剧痛引起的呼吸困难、休克、皮下气肿、淤青等症状（胸痛53%、腹痛51%）。听诊听取心音时，确认有20%会出现与心动一致的杂音。（Hamman’s sign）。

由于这些症状容易被误诊为急性心脏疾病或上消化道疾病，所以首先要对这些相关的疑似症状引起重视。胸部X光影像或CT可以发现皮下气肿，纵隔气肿，胸水、气胸等症状。食道造影是极为有效的确诊方法，可以发现90%的造影剂漏出。对穿孔部位的位置、大小、穿破方向、是否有胸腔内穿破等可以进行评估，还可以获得是否使用保守治疗，或开胸、开腹等治疗方案制定的相关信息。

症状较轻的时候，保守治疗也是一种选择方法

治疗方法的选择，由诊断出破裂部位的大小所花费的时间所控制，有保守治疗、手术治疗、内窥镜治疗。

呕吐物会对纵隔、胸腔造成严重污染，呕吐物会经过纵隔内，由椎体的两侧面流出，形成壁层胸膜外侧脓肿。所以需要进行引流手术，使用CT或超声对准确的部位进行定位，对胸腔内的呕吐物进行吸入/排出。清洗纵隔内部，需要使用软管在背部固定。

保守治疗

• 破裂局限于纵隔内。
• 呕吐物在食道内被引流。
• 症状较轻。
• 没有严重感染。
• 全身状态极为不好，无法手术。

等选择。
进行食道内、纵隔内、胸腔内引流，使用抗生素、中心静脉营养输送或鼻饲。

外科治疗

对破裂部位的缝合/修复，使用成形术进行强化，还为洗净和引流、营养方面的管理增设了胃造瘘和肠造瘘。对食道中段的穿孔最好采用右开胸，对食道下部的穿孔最好采用左开胸，另外，还有经过腹部途径的治疗方法。损伤部位周边的清创术，需要对粘膜损伤范围进行充分的确认，使用可吸收线进行双层缝合。作为强化，在胃底部、大网膜、横膈膜、胸膜、背阔肌瓣、菱形肌瓣等有多种“补丁”。还有不进行一次缝合，使用留置导管实施造瘘的方法。
对于发生胸腔内高度污染的情况，选择进行二期手术，食道切除以及颈部食道造瘘、胃造瘘，待全身状态改善，胸腔炎症得到控制后，还可以实施再建手术。

内窥镜治疗

现有剪取破裂部位或植入食道支架等治疗方法的报告。