消化外科疾病：肛周脓肿

• 肛周脓肿的分类
• 切开排脓是治疗的根本

肛周脓肿是肛门周围发生脓肿的炎症性疾病，伴随有发烧、肿胀、疼痛、排脓等症状。

肛周脓肿的分类

主要分为瘘管性脓肿和非瘘管性脓肿这两大类。另外根据脓肿的位置还可以进一步细分。

瘘管性脓肿

将来会形成瘘管，变成痔瘘的脓肿。

1. 低位肌间脓肿约占瘘管性脓肿的70%，细菌从原发口侵入，在内、外括约肌间的肛门腺感染形成小型脓肿，炎症从齿状线向下方蔓延，在皮下外扩约肌周围形成脓肿。
2. 高位肌间脓肿占所有脓肿的10%，脓肿从齿状线向上方（深部）的括约肌间隙蔓延。
3. 坐骨直肠窝脓肿约占瘘管性脓肿的20%，其原发口几乎都是肛门后方6°的肛窦。
4. 骨盆直肠间隙脓肿在肛提肌的上部和骶骨包围的间隙中进展的脓肿。

非瘘管性脓肿

不通过肛窦到肛门腺的感染引发的脓肿

1. 皮下或粘膜下脓肿在肛管上皮下或直肠粘膜下发生的脓肿，由肛裂、内痔核感染、血栓、异物等外伤引发。
2. 骨盆直肠间隙脓肿从直肠侧直接通过直肠粘膜形成脓肿，起因是直肠肿瘤、憩室、子宫内膜症、异物等。
3. 藏毛窦从肛门后方到骶尾骨上方的臀间裂形成排脓瘘管或脓肿，多见于毛发浓密的年轻男性。
4. 脓皮症从臀部到会阴部，伴随大汗腺感染的慢性化脓性皮肤病，大汗腺活跃的年轻男性多见，约半数合并瘘痔。
5. 瘘管癌
6. 坏疽性肌膜炎糖尿病、类固醇治疗、有免疫不全等基础病的患者，发生肛门周围脓肿并发厌氧性感染，从肛门周围到会阴坏死组织扩大和进展，如果治疗不及时的话会发生致命的败血症。
7. 血液疾病的肛周脓肿
8. 其他合并毛囊炎、化脓性粉瘤、克罗恩病的脓肿等。

切开排脓是治疗的根本

在CT、MRI诊断的基础上进行治疗（切开排脓）。切开方法如下所示：

粘膜下脓肿

从皮下经内括约肌切开或穿刺。

粘膜下脓肿、低位肌间脓肿

切开皮肤脓肿引流部。

高位肌间脓肿

脓肿仅在高位存在的情况比较少，从皮下深部至高位，在肌间隙形成连续性脓肿比较多见，因此从皮侧切开。

坐骨直肠窝脓肿

脓肿累及两侧和半周的病例进行2、3处切开，在脓腔大而深的情况下置入引流管。

骨盆直肠窝脓肿

脓肿部位比较深，但多数病例是脓肿存在于在肛提肌下，因此首先切开至肛提肌，进行排脓，然后穿过肛提肌在脓腔中留置引流管并进行清洗。