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疾病的治疗

medical treatment

消化外科疾病:胃癌

死亡人数排在肺癌、结直肠癌之后的第三位

胃癌是东亚地区(日本、韩国、中国)发病率很高的疾病。日本胃癌的患者常多见于40岁以上的人群。但近年来,因胃癌死亡的人数有减少的倾向,在增长中的肺癌、结直肠癌之后,2014年排在了第三位。按性别排位的话,男性第二位,女性第三位。即使按照排除受高龄化影响的计算(按照年龄调整的死亡率),也出现了减少的倾向。

对于胃癌的原因,有幽门螺旋杆菌感染、高盐分饮食、吸烟等不良生活习惯。特别是中老年人群的幽门螺旋杆菌感染率较高,这点与胃癌的发生有着很大的关系。

由于胃癌在早期阶段不会出现自查症状,所以进行定期体检是非常重要的。以前会进行胃部X光检查和胃部内窥镜检查,但近年来,由于导入了利用验血进行胃蛋白酶原检查,或与幽门螺旋杆菌抗体检查并用的方法,及检测患胃癌的风险检诊(ABC检诊),这可以对发生胃癌风险较高的人群进行筛选,有助于对早期胃癌的诊断、治疗。

早期几乎没有症状

病情一旦发生进展就会引起恶心、呕吐、吐血、腹痛、因贫血导致的头晕等症状,但是在早期几乎不会出现症状。

诊断时,会使用胃部内窥镜检查(以前称为胃部照相机)和对病变组织取样的检查、血液检查、胃部X光检查、CT检查综合进行。利用胃部内窥镜检查可以看到胃的内部、从胃的形态、颜色等方面,对疑似恶性肿瘤的病灶组织进行部分取样(活检),之后进行病理诊断。胃部X光检查可以对病灶的深度和扩散程度进行评估,血液检查(肿瘤标志物)和CT可以检查是否出现转移。

Ⅰ 期胃癌的保守治疗

对于胃癌的治疗方法有内窥镜治疗、外科手术(不开腹的腹腔镜手术)、化疗、放疗。

如果恶性肿瘤是停留在粘膜层,没有发生转移的早期胃癌(Ⅰ 期),可以只需使用内窥镜将胃壁上的癌灶剥离,实施内镜粘膜下层剥离术(ESD),对胃囊进行保守治疗。如果被切除肿瘤组织的病理检查结果经过评估,发生复发或转移的危险性较高,需另行外科手术治疗。

内视镜粘膜下层剥离术(ESD)切除癌灶

对于癌灶较深或疑似发生转移(Ⅱ、Ⅲ期)的标准治疗,会进行手术切除。

作为手术标准会实施胃全切、幽门侧胃切除(出口侧2/3切除),周围的淋巴结也会同时切除。如果是早期胃癌,会进行贲门侧胃切除(入口侧切除)或保留幽门,中段胃切除术(保留入口和出口,切除中间部分)。腹腔镜手术的应用范围也比较广泛,特别是对没有发生淋巴结转移的早期胃癌,腹腔镜下幽门侧胃切除已经渐渐成为一般的治疗方法了。

腹腔镜下幽门侧胃切除

关注对化疗敏感的患者所进行的手术治疗

对于Ⅱ、Ⅲ期(部分排除)的恶性肿瘤,为预防术后复发, 适用化疗。

对于发生肝脏、肺部等其他脏器转移,无法切除的情况,需进行以治疗为目的的化疗。

对化疗有显著效果的时候,可能会实施新型的切术手术进行治疗(翻修手术),这种治疗方法也正在关注中。

治疗方法(胃癌治疗指南 2014.5月改订、日本胃癌学会 摘录 )

预后 Ⅰ~Ⅳ临床分期(以手术为例,根据术前情况进行评估的临床分期)

(引用):公益财团法人癌症研究振兴财团[癌症统计’15]全国癌症(成人病)中心协会加盟设施 5年生存率(2004~2007年诊断例)

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