「横のつながりを強化したい」と下山部長

冒頭、徳洲会オンコロジープロジェクトの新津洋司郎顧問（札幌医科大学名誉教授）は、同プロジェクトの今後の方針について言及。がん登録データの集約と活用、緩和医療の充実、他領域での部会設立、学会発表や臨床研究の推進などを列挙し、情報発信の重要性を強調した。

次いで、部会長を務める湘南鎌倉総合病院（神奈川県）の下山ライ外科部長兼オンコロジーセンター長が「横のつながりを強化し、皆さんと消化器がん部会の活動を発展させていきたい」と挨拶。続けて、９月に開始した“徳洲会消化器がんＷＥＢキャンサーボード”を紹介し参加を呼びかけた。

これは、強固なセキュリティのＷＥＢ回線を介し、多施設を結んで診療情報を共有、各科の医師や多職種が最適な治療方針を検討する会議。２０１７年４月に徳洲会呼吸器部会が先駆的に「徳洲会肺がんキャンサーボード」を開始、成果を上げている。これにならい消化器部会でも運用をスタートした。

現在は第２、第４水曜の午後６時から30分～１時間程度実施、７病院が参加している。「将来的には離島・へき地病院を含め診療方針の決定に難渋している施設をサポートしていきたい。興味のある方は、ぜひご参加ください」とアピール。

全国の徳洲会病院から約50人が参集

講演の１演題目は「血漿（けっしょう）遊離核酸を用いた膵癌（すいがん）早期診断の可能性」をテーマに、札幌東徳洲会病院医学研究所の小野裕介・臨床生体情報解析部部門長が発表。血漿遊離核酸の中から膵がんに特徴的な遺伝子変異の検出が可能か否か検証した。「切除可能な膵がん症例の一部で検出可能でしたが、早期診断に実用化するには検査方法のさらなる工夫が必要」と、まとめた。

湘南鎌倉病院の柏木宏之・肝胆膵外科部長は「膵癌に対するnab-PTX＋GEMの経験」と題し講演。非切除膵がん、Borderline resectable（切除可能境界）膵がん、切除後再発症例に対する同院の第一選択はアブラキサン、ジェムザール併用療法。その治療成績をまとめ「本療法は生存率の向上に寄与し、一次治療として有用性が高い」と結んだ。

吹田徳洲会病院（大阪府）の関明彦がんカテーテル治療センター長は「癌性症状の積極的緩和を目的とした局所化学療法」をテーマに講演。がん性症状をともなう標準治療が効かなくなった再発がん患者さんに実施した局所化学療法（動注療法、動注化学塞栓術）を検証。「症状の改善率は高く、積極的緩和治療になり得ますが、適応の判断が課題です」と締めくくった。

名古屋徳洲会総合病院の高山悟・消化器外科部長兼消化器内視鏡治療センター長は「当院におけるda Vinci手術の現状」と題し講演。同センターでは13年10月にＳ状結腸・直腸がん、15年３月には胃がんに対するロボット支援手術を開始。安全確保の工夫などを説明したうえで症例を提示、手術成績を紹介した。

同院の大橋純子・緩和ケア病棟師長は「『がん看護相談』に関する取り組みの報告」をテーマに講演。「相談内容は病状や治療内容の理解促進のサポート、意思決定支援、症状緩和のサポート、緩和ケア病棟の紹介、心理支援などです」とし、事例を紹介した。

和泉市立総合医療センター（大阪府）の佃博・副院長兼がんセンター長は「がん診療体制の構築について」と題し講演。同センターは疾患ではなく人を診る観点から、「治らないが、長生きや新しい治療の開発を目指す治療」としての化学療法と、「治らないが、苦痛を取り少しでも人間らしく過ごせるようにする治療」としての緩和医療を、同じ運営計画に組み込んだ。

「これにより治療の段階から緩和まで継ぎ目のない治療を患者さんに提供できました」と結んだ。

最後の講演は下山部長が「ＡＳＣＯ（米国臨床腫瘍学会）２０１８」から、膵臓がん術後補助化学療法や胃がん術後補助化学療法に関する臨床試験結果を解説した。

パネルディスカッションで活発に討論

講演に続いて、パネルディスカッションを実施。テーマは「進行大腸癌における右側・左側の薬剤の使いわけ」。パネリストは湘南厚木病院（神奈川県）の中山剛副院長、千葉徳洲会病院の小林ゆかり外科部長、湘南鎌倉病院の中村雅敏がん薬物療法認定薬剤師、同院の中崎令子がん化学療法看護認定看護師の４人。

発生学的な違いにより、大腸がんは右側と左側で治療効果や予後に差があることが近年明らかになってきた。こうした状況をふまえ、右側・左側に使用する細胞障害性抗がん剤と分子標的薬をテーマにディスカッション。パネリストからはコンバージョンセラピー（切除不能がんを化学療法で縮小させてから切除する治療）を考慮した薬剤選択や、副作用による患者さんの生活への影響も見据えた薬剤選択の重要性を指摘する意見などが挙がった。

終了後には別会場で大腸がんに関する講演会を開催（主催は他団体）。演者は、がん・感染症センター都立駒込病院の山口達郎・外科・遺伝子診療科部長。「進行再発大腸癌に対するこれから」をテーマに講演を行った。下山部長が座長を務めた。

山口部長は進行再発大腸がんに対する一次治療の比較試験であるTRICOLORE試験を解説。続けて、サルベージライン（標準治療で効果が得られなくなった場合に行う治療）で用いる薬剤の有効性・安全性を検討した臨床試験の結果などを紹介した。

「サルベージラインを見据えた治療計画を立て、有効な薬剤を使い残すことなく使いきるのがＯＳ（全生存期間）の延長などにとって重要です」と呼びかけた。