消化器がん診療に携わる多職種約50人が集まり研鑽

「研究会の目的はグループ内の横のつながりを強化すること」と下山センター長

同プロジェクトの新津洋司郎顧問（札幌医科大学名誉教授）の開会挨拶に続き、部会長の下山ライ湘南鎌倉総合病院（神奈川県）外科部長兼オンコロジーセンター長が登壇。「研究会の開催を通じ、横のつながりを強化していきたいと考えています。グループ全体のレベルアップを図り、将来的には新たな臨床試験や、病院間でのコンサルテーション（診療に関する相談）などを実施できる状況をつくっていきたい」と狙いや抱負を語った。

はじめに、ＡＳＣＯ（米国臨床腫瘍学会）２０１７とＥＳＭＯ（欧州臨床腫瘍学会）２０１７から、下山センター長と新津顧問が最新の研究動向を紹介。

副作用のひとつである下痢対策の重要性を指摘する鶴田副院長

症例検討では、千葉徳洲会病院の鶴田好彦副院長（外科）が「Ｓ―１＋ベバシズマブ投与後、高度下痢から敗血症性ショック、急性腎不全を来した１例」をテーマに講演。化学療法に起因する下痢のマネジメントを解説し「Ｓ ―１（抗がん剤の一種）を含むレジメン（治療計画）は下痢が多い一方で、一次治療での有効性が示されているので、下痢対策はより重要になるでしょう」とまとめた。

胃がん穿孔の症例を発表する進医師

福岡徳洲会病院外科の進勇輝医師は「Gitelman（ギッテルマン）症候群が疑われた胃癌穿孔（せんこう）の１例」と題し発表。潜在的腹膜播種を考慮し術前化学療法を施行したところ腎機能低下を認めた。低カリウム血症、代謝性アルカローシスなどを特徴とするGitelman症候群を疑い、腎機能低下の機序を考察。「電解質異常が腎機能障害のリスク因子であることを念頭に置くことが必要」と結んだ。

続けて、座長を務めた下山センター長が、発表内容をふまえて捕足情報などを紹介する座長レビューを発表した。

免疫チェックポイント阻害剤の治療成績や副作用などを解説する洪部長

この後、八尾徳洲会総合病院（大阪府）腫瘍内科の洪鉉寿部長が「免疫チェックポイント阻害剤の実臨床における多様な免疫関連合併症」をテーマに講演。さまざまなエビデンス（科学的根拠）をもとに同剤の一種であるニボルマブの治療成績や副作用などを説明し、「胃がんに関しても三次治療以降で有用性が立証された第３相試験の結果が発表されました」、「副作用では特徴的で多彩な免疫関連合併症もありますが、一般的には頻度は高くなく軽度のものがほとんどです」などと報告。

また、胃がんのサブタイプ分類によりニボルマブのバイオマーカー（生物学的指標）になり得る可能性を解説した。最後に同院での同剤の使用状況や症例の紹介を行った。

札幌東病院の取り組みを紹介する小野部門長

札幌東徳洲会病院医学研究所の小野裕介・臨床生体情報解析部部門長は「ゲノム医療の実用化を目指した研究活動」と題し講演。同研究所が取り組む「液体生検による低侵襲ながん診断を目指した研究」や「腸内細菌と膵（すい）がんの難治性機構の関連についての研究」などの概要を紹介した。

終了後、同研究会の会場となったビルの別室で「Gastrointestinal Cancer Symposium 2017」というイベントが開催された（主催は他団体）。

徳島大学大学院医歯薬学研究部地域消化器・総合内科学の佐藤康史・特任教授が「大腸がんのTripletregimen ～ conversion thera-pyの可能性」をテーマに講演、新津顧問が座長を務めた。conversion therapyとは切除不能ながんを縮小させ、切除可能な状態を目指す化学療法のこと。

切除不能進行大腸がんの治療戦略では一次、二次、三次治療と継続しながら有効薬剤を使いきることが肝要。ただし二次治療に移行できない患者さんも少なくないことから、複数の有効薬剤を一次治療に投入する治療戦略がガイドラインでも推奨されている。

佐藤・特任教授は「３剤併用の強力なレジメンでは奏効率や切除可能性が高まり、conversionにつなげることが期待できます」と指摘。国内外の研究成果を参照し、２剤併用と３剤併用のレジメンの比較試験や症例などを紹介した。