2017年（平成29年）12月18日 月曜日 徳洲新聞 NO.1113 四面
回顧この１年 ③
進取の精神が未来拓く
新しい医療技術を積極施行
徳洲会グループは今年も新しい医療技術を積極的に施行した。札幌東徳洲会病院は新たに経カテーテル大動脈弁置換術（ＴＡＶＩ）を開始。名古屋徳洲会総合病院は内視鏡下手術支援ロボット「ダヴィンチ」を用い心臓手術を実施した。湘南藤沢徳洲会病院（神奈川県）は本態性振戦（自分の意思と関係なく身体の一部が震える疾患）の新治療であるＭＲガイド下集束超音波治療（ＭＲｇＦＵＳ）の臨床研究をスタート。徳洲会病院の新医療を振り返る。
徳洲会 安全面・低侵襲に配慮
TAVI の1例目を実施し多職種20人が参加（札幌東病院）
| TAVI実施施設 |
|---|
| 札幌東徳洲会病院 |
| 湘南鎌倉総合病院（神奈川県） |
| 千葉西総合病院 |
| 名古屋徳洲会総合病院 |
| 岸和田徳洲会病院（大阪府） |
| ダヴィンチ導入施設 |
|---|
| 湘南藤沢徳洲会病院（神奈川県） |
| 千葉徳洲会病院 |
| 千葉西総合病院 |
| 東京西徳洲会病院 |
| 鎌ケ谷総合病院（千葉県） |
| 成田富里徳洲会病院（千葉県） |
| 名古屋徳洲会総合病院 |
| 岸和田徳洲会病院（大阪府） |
| 宇治徳洲会病院（京都府） |
| 松原徳洲会病院（大阪府） |
| 野崎徳洲会病院（大阪府） |
| 吹田徳洲会病院（大阪府） |
| 生駒市立病院（奈良県） |
| 中部徳洲会病院（沖縄県） |
徳洲会グループが継続して力を入れ取り組んでいる治療にＴＡＶＩとダヴィンチ手術がある。今年も各病院で精力的に実施した。
ＴＡＶＩは重症大動脈弁狭窄（きょうさく）症（ＡＳ）に対し、カテーテルを用いて心臓に人工弁を留置する治療法。これまでは人工心肺を用い心臓を停止させた状態で弁を置換する大動脈弁置換術（開胸して行う手術）が第一選択だったが、ＴＡＶＩは低侵襲で行えるのがメリット。高齢の方など外科的手術が難しい患者さんにも行うことができる。
ダヴィンチを使い心臓手術を実施（名古屋病院）
札幌東病院は４月、徳洲会グループで５施設目となる同治療をスタート。グループでいち早く同治療を導入した湘南鎌倉総合病院（神奈川県）の齋藤滋総長（札幌東病院循環器センター長兼務）の指導の下、早くも年内に１００例に到達した。
岸和田徳洲会病院（大阪府）は開始から２年で１００例を突破、高齢患者さんに日帰り治療も完遂させた。
一方、ダヴィンチ手術は低侵襲な内視鏡手術をより高精度に実施でき、患者さんの身体的負担の軽減に寄与する。同機は鉗子（かんし）や電気メス、内視鏡カメラが装着できる４本のアームをもつロボット部分と、これらを操作するコンソールで構成。術者はコンソールに座って内視鏡カメラが映し出す３Ｄ画像を見ながら、遠隔操作でロボットのアームを操作する。
MRgFUS の臨床研究を開始し治療に奏功（湘南藤沢病院）
内視鏡の画像は拡大でき、手ぶれ防止機能も付いているため精細な手術が可能だ。徳洲会グループは14台導入。今年、ダヴィンチの前立腺全摘症例がグループ全体で２０００例を超え、この節目に臨床統計をまとめている。
また、同機が２００９年に医療機器として薬事承認された際は、適用が泌尿器科領域にとどまっていたが、適用可能領域が徐々に拡大し、15年末には心臓手術への薬事承認も下りた。このため名古屋病院では今年１月、冠動脈バイパス術のうち内胸動脈剥離（はくり）をダヴィンチで実施。東海地方で初、徳洲会グループでも初の取り組みとなった。
BVS 植え込み術を開始（湘南鎌倉病院）
新しい治療への試みもあった。湘南藤沢病院では３月、ＭＲｇＦＵＳの臨床研究を開始。本態性振戦の患者さんを治療し、奏功した。これはＭＲＩ（磁気共鳴画像診断）でリアルタイムに患部の位置と温度をモニタリングしながら、１０２４本の超音波を集束し患部を熱凝固させる治療法。これまで薬物療法で効果を得られない難治例には穿頭（せんとう）手術（頭蓋骨に小さい孔を開ける手術）が必要だったが、ＭＲｇＦＵＳなら低侵襲で治療できる。
予定していた本態性振戦の臨床研究10例が８月に終了。現在、国内初となる同機を用いたパーキンソン病への臨床研究を進めている。また、９月にはペースメーカーを埋め込んでいるパーキンソン病患者さんに対するＭＲｇＦＵＳにも奏功（院内倫理委員会の承認を得て実施）。同症例への治療は世界初の試みとなり、対象患者さんの幅が広がる可能性を示した。
がんや血管領域で新治療
日本初の新しいIVC フィルタ（吹田病院）
がんの治療・診断の分野では湘南鎌倉総合病院（神奈川県）と湘南藤沢病院で新しい取り組みがあった。湘南鎌倉病院は血液がんに対するＲＩ（放射性同位元素）内用療法を開始。これはＲＩを組み込んだ薬剤を投与することで、標的とする腫瘍細胞に治療用放射線を直接照射し、抗腫瘍効果を得る核医学治療の一種。正常細胞への影響を抑えることができるため、高齢や合併症により、従来の抗がん剤治療の完遂が難しい患者さんにとって有用な治療法だ。
湘南藤沢病院は10月、人間ドックのオプションとして乳がん遺伝子検査を開始。カウンセリングと採血によるＤＮＡ（デオキシリボ核酸）検査を通じ、乳がんや卵巣がんに罹患（りかん）するリスクの度合いを測定、結果次第では予防的な観点から乳房の切除・再建など提案する。
医療の進歩はデバイス（医療機器）の進歩によると言っても過言ではない。湘南鎌倉病院と吹田徳洲会病院（大阪府）は、循環器科領域で新しいデバイスを取り入れた治療を開始した。
湘南鎌倉病院は完全生体吸収性薬剤溶出ステント「ＢＶＳ」を用いた冠動脈疾患治療をスタート。ＢＶＳは従来の金属製ステントのように体内に残らず、体内で自然に分解・吸収される。このため治療後、より自然な形で血管が機能し、バイパス手術が必要になった場合にもスムーズに治療できるメリットがある。ただし、安全面への配慮から、使用要件や推奨病変などが厳格に定められており、国内で実施している医療機関は少ない。
作成したPRPを傷口に載せる（生駒市立病院）
吹田病院では６月、肺塞栓症を発症し重篤化のリスクが高い患者さんに対し、新しい下大静脈（ＩＶＣ）フィルタを日本で初めて使用した。これは取っ手部分とフィルタが一体となっているため壊れにくいのが特徴。肺塞栓症の予防では、下大静脈にフィルタを留置し流れてきた血栓を物理的にキャッチするのだが、従来のフィルタは長期間留置すると体内組織と癒着（炎症によりくっつく）して回収できなかった。新しいフィルタなら留置期間を延長することが可能で、挿入手技の難易度や侵襲の程度は従来どおりにもかかわらず、より低リスクに肺塞栓症を予防することができる。
生駒市立病院（奈良県）は昨年８月から、大阪大学認定再生医療等委員会の承認などを得て、難治性潰瘍に対するＰＲＰ（多血小板血漿（けっしょう））療法を開始している。同療法は高濃度の血漿を用い組織再生や創傷治癒を促す再生医療のひとつ。患者さん自身の血液から血漿を作成するため拒絶反応などリスクが少ないのが特徴だ。
