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疾病的治疗

medical treatment

儿科疾病:小儿心律失常

心肌细胞通过电流信号进行收缩和舒张

为了要把血液输送到全身,心脏永不停息地收缩着。掌控这个收缩频率的是窦房结,通过窦房结发出电流信号到心房→房室结→房室束→传导普肯野纤维,心室的心肌细胞进行收缩和舒张。

这样的收缩频率的异常被称作心律失常。心律失常大分为三个种类。①心跳频率过缓【心动过缓】②心跳频率过快【心动过速】③心跳无规则【早搏】。孩子们在日常生活中出现症状的情况很少,很多都是在学校的心脏检诊中初次被告知异常。下面论述一下代表性的心律失常概要。

比正常心律提早发生的心脏期外收缩

比实际心律提前一拍发生搏动的情况称作期外收缩,期前收缩(早搏),有房性期外收缩和室性期外收缩。期外收缩,是指起搏点提前发出激动给心脏使其搏动,但一次的搏动无法充分输送血液,故虽心脏在运作,但是搏动所产生的压力很小,脉搏几乎感觉不到,就像消失了一样。不过,很多孩子都没有症状,治疗也成了不必要的。但如有症状的情况下需进行运动负荷心电图和24小时动态心电图(Holter心电图),确定是否是心动过速性心律失常。期外收缩的频率增加时要考虑限制运动,运动可使期外收缩消失,在这样的情况下不需要做治疗和运动限制,但需要定期检查。(回访)

WPW综合症(预激综合症)

WPW综合症(Wolf-Parkinson-White syndrome))是指由于联系心房与心室传导激动的传导系统在正常通路以外存在异常的附加旁路(旁路:主要是kent束)发生提前激动,小儿心拍数220以上,学龄儿童180以上所引起的心动过速的疾病。诊断可通过心电图见带特征的预激波(δ波)。心悸、胸部不适、意识不清等症状长时间持续发作就会引起心力衰竭。

心动过速发作时的治疗,瓦尔萨尔瓦动作(深吸气后屏住呼吸),用冰水祸水冰块敷脸,压迫颈动脉窦等刺激迷走神经的方法来使心率减慢的治疗方法,又或者,可以的话,把药物通过血管注射到静脉里进行治疗。心力衰竭时可进行电击除颤。

为了预防这些疾病的发作需要内服抗心律失常的药物。如果反复发作就需要进行经心导管切断旁路的射频消融术,已证明这种方法是可根治的高疗效手术。但,在学校检诊中发现患wpw综合症的所有患者,并不是所有人都会发作心动过速。没有发作的一般不需要进行特别的治疗也无需限制运动。但睡眠不足、过劳、压力过大等会诱发,必须要注意。

关系到幼儿期生命的心律失常-QT间期延长综合征

QT间期延长综合症,可通过心电图的波形确诊QT时间发生延长。其原因一般多为钾·钙离子通道等蛋白质异常而造成的。先天性QT间期延长综合症是遗传病,与性别无关遗传给下一代的概率为50%(常染色体显性遗传),症状上个人差异比较大,遗传基因异常未必就会出现症状。比较少见的天生听力障碍(先天性聋哑)就一般都伴随常染色体隐性遗传。前面所讲述的室性期外收缩多次发生后称作心动过速发作(专业上称作多形性室性早搏torsade de pointes(TdP))会引起室颤,可造成丧失意识及突发性死亡的疾病,在幼儿期的心律失常事关存亡尤其重要。

为了预防心动过速的发作,β受体阻滞药是作为治疗心律失常药的常用药。发作时必须通过静脉注射β受体阻滞药及电击除颤。另一方面,学校检诊中发现QT延长综合症的所有人并不是都会发作。没有发作的情况下,不需要进行特别的治疗和限制运动,但因睡眠不足、过劳、运动时水分和盐分的不及时补充、游泳(特别是潜水)时成为诱发的原因很多,特别要注意。遗传因子有14种类型,因各种类型出现的症状的原因都各不相同,我们实践了适合各种类型的治疗方法。

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