岸和田病院では20人を超える参加者が研鑽

臨床の現場では、めまいや脳卒中、頭部外傷などは、脳神経外科や神経内科の専門医以外の医師も初期対応を求められるケースが多い。ところが、神経救急領域を体系的に学ぶ機会は限られているのが現状だ。そこで増井部長が教育プログラムを考案、２０１２年から札幌東病院で毎年開催している。

今回、岸和田病院と中部徳洲会病院からそれぞれ要請があり、自院以外での開催となった。両院ともＳＥＮＣＥは初開催。開催に至った経緯を増井部長は「徳洲会の救急部会で全国のグループ病院と顔の見える関係ができるようになりました。そこで私が行っている院内研修に興味をもっていただいたことがきっかけです」と振り返る。

中部徳洲会病院では12人が受講

札幌東病院で開催する場合は、増井部長がコースディレクターを担い、講師は同院救急科の後期研修医が分担して務めるが、今回は増井部長がすべての講義の講師を担当。岸和田病院では篠﨑正博・救命救急センター長、薬師寺泰匡・救急科医長ら、中部徳洲会病院では友利隆一郎・救急総合診療部医師らが、それぞれ増井部長をサポートして実施した。

両院ともにＳＥＮＣＥではおなじみのE―learningを活用。参加者は事前に講義動画を閲覧、学習した内容をもとに本番に臨み、当日は実症例をマネジメントするグループワークに時間を割いて、より理解を深めた。

ＳＥＮＣＥは５つの講義で構成。「ＥＲ（救急外来）から専門医へつなぐ脳卒中の治療アップデート」はクイズ形式で、「血圧管理」、「スコアリング」、「手術適応」、「くすり」、「その他」のジャンルごとに10点、20点、30点の問題を用意。参加者がジャンルと点数を指定し、提示された問題に対し全員が一斉に回答を掲げ、すぐに答え合わせと解説を行うというもの。趣向を凝らした難問に会場は盛り上がりを見せ、最高得点を獲得した人には景品が贈られた。

「学んだことを現場で実践してください」と増井部長

「こんな時は何点？～ＮＩＨＳＳのトラブルシューター」ではグループワークを実施。ＮＩＨＳＳとは脳卒中の重症度評価基準のこと。グループ内で医師役、患者さん役、記録係役に分かれ、評価リストをもとにヒアリング。その際、「リストの順に施行する」、「患者さんを誘導しない（何度も同じ指示を繰り返さない）」など注意点が与えられた。医師役はリストをもとに「今日は何月何日ですか」、「頭を動かさずに私の指を目で追ってください」など自分で考えた質問や指示を投げかけた。

「麻痺（まひ）患者のＣＴ（コンピュータ断層撮影）／ＭＲＩ（磁気共鳴画像診断）ピンポイント指摘読影術」は講義形式。医療面接と身体所見から画像所見を推定し、さらには画像所見と発症時間の関係も推定できるようになるのが目的。参加者は提示された症例をもとに脳のアトラス（断面図）に推定病変を書き込み、増井部長が解説した。

グループワークの様子を見守る岸和田病院の篠﨑センター長（右）

「画像に頼らない、明日から使えるめまい診察伝授」はグループワーク。グループ内で医師役、患者さん役、指導医役に分かれ、患者さん役と指導医役にはあらかじめシナリオを提示。医師役がこれに対応して、めまいの診察方法を学んだ。眼振を確認する時に装着するフレンツェル眼鏡が中部徳洲会病院にはなかったことから、「あると便利ですよ」と増井部長がアドバイスするひと幕もあった。

「軽傷頭部・頚部（けいぶ）外傷ＣＴいつ撮るの？　撮らないの？」は講義形式。基本の講義の後、会場をＡ・Ｂブロックに分け、提示された症例がＣＴ撮影適応ならＡブロック、適応外ならＢブロックに移動し、楽しみながら学んだ。両院とも意見が分かれたのは小児のＣＴ適応。ヒントが出されるたびにブロック間を移動する人もいた。増井部長は小児に関して、とくに被ばくの問題を考慮する必要があるとし、データを示しながら説明した。

中部徳洲会病院では友利医師（中央）がサポートに

両院とも参加者から好評で、中部徳洲会病院の友利医師は「私自身も勉強になることが多かったですし、今後の研修医教育にも生かしていきたいです」と絶賛。増井部長は「ぜひ学んだことを現場で実践してほしいです」とエールを送った。

増井部長は「札幌東病院で行うＳＥＮＣＥは後期研修医にも講師を任せていますので、今後はコースディレクターを育てていきたいと思います。他病院で開催する際に、別のディレクターに任せられるようにしたいですね」と意気軒高だ。