德洲会集团 TOKUSHUKAI GROUP

疾病的治疗

medical treatment

消化内科疾病:食道・胃静脉曲张

静脉压上升 食道和胃粘膜下层的血管怒张

食道静脉曲张是由肝硬化引起的肝脏萎缩、硬化,流入肝脏的血流减少。于是,向肝脏输送血液和营养的门静脉(静脉)的压力就会上升。(门脉压亢进)。当门静脉压超过25CmH2O(通常为8〜13 cmH2O),在门静脉和上腔静脉系统之间形成侧支循环,将从胃上部或食管粘膜下层隆起而引起的血管扩张和怒张。


図1 食道静脉曲张

図2 胃静脉曲张

除了肝硬化以外还有慢性胰腺炎和肝癌等。

造成门静脉高压疾病最多的是肝硬化。形成肝硬化的主要原因是,肝炎病毒,自身免疫疾病和过多饮酒等。其他的原因有特发性门静脉高压、Budd-Chiari综合征性、慢性胰腺炎、肝癌和胰腺癌。

破裂・出血 呕吐的新鲜血液和暗红色血液

多数患者无任何症状,但也有胸闷感。出现食物和胃液的刺激导致破裂出血情况时,呕吐血色多见为鲜红色或暗红色。
检查有X光检查造影检查(钡检查)和上消化道内窥镜等检查。通过内窥镜,蓝色,连珠状,(局部充血)发红所见(Red Color sign;RC sign)阳性静脉曲张有出血的危险。

通过固定静脉曲张病灶吸出止血

针对静脉曲张出血实施的紧急处置为:出血稳定后观察治疗与未出血预防性治疗。治疗有以下的几种方法,但一般是采用内窥镜治疗。

  1. 内窥镜治疗

    有硬化疗法(EIS)和结扎手术治疗(EVL)。硬化疗法是通过内窥镜一边检查静脉曲张同时用注射针进行穿刺,对静脉注入硬化剂、血液形成血栓 使静脉曲张凝固的方法。


    図3 检查血液的逆流注入硬化剂

    図4 静脉曲张硬化疗法 :通过X光注入硬化剂来确认

    结扎术是在内窥镜的先端安装上0-环儿样的橡皮圈,一边吸引静脉曲张一边用橡胶把根部进行束缚,这是让血流停止的方法。紧急情况时结扎术多用于止血术,方法比较简单但缺点是容易复发。


    図5 静脈瘤破裂・出血

    図6 紧急内窥镜结扎术,止血成功

  2. 放射疗法

    使用导管向胃静脉曲张注射硬化剂,采用逆行栓塞术,在肝静脉和肝内门静脉之间插入支架使门静脉下降。经颈肝门静脉的肝静脉分流术(TIPS)

  3. 手术疗法

    切开食管,再进行缝合的食管切开术

  4. 药物疗法

    有降低门静脉高压效果, 另外还有后叶加压素 β-受体阻滞药 亚硝酸戊酯 钙离子拮抗剂 等有效药物。

紧急时止血,通过采用内窥镜静脉曲张结扎(EVL)但如全身状态不安定的情况,在内窥镜不能实施治理时,由SB管压力止血法完成。

由于肝硬化 三大死亡之一

肝硬化的三大死亡原因是:肝不全、肝癌 、静脉曲张出血。如果过度进行预防治疗,会增加肝脏的负担,也会陷入肝功能衰竭(黄疸 腹水 肝性脑病等)。相反、若放置静脉曲张不管的话将会发生管破裂和出血,甚至有失血性死亡和吐血因窒息而失去生命。即使暂时止血,但因出血的期间向心脏的血流会降低, 发展到肝功能衰竭而出血 ,出血后由于血液的消化吸收体内的氨水浓度上升,也有引起肝心脑症的危险性。

并发症治疗及平衡治疗


図7 通过内窥镜治疗后静脉肿瘤几乎没有了。
由酒精引起的肝硬变,禁酒是绝对条件。因病毒的原因导致肝硬化需采用抗病毒治理。治疗食道静脉曲张需要考虑并处肝硬化等疾病,兼顾2者平衡实施治疗非常重要。

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