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疾病的治疗

medical treatment

消化内科疾病:溃疡性大肠炎

年轻患者居多但高龄患者在持续增加

溃疡性大肠炎指大肠发生炎症致使大肠表层粘膜红肿、糜烂、溃疡,从而引起腹痛、大便脓液和出血的疾病。该病虽然主要发生在年轻人群,但最近的中老年患者正在增加。

主要症状为腹痛、大便脓液和出血。

有遗传基因的人,因疲劳过度、睡眠不足、食物抗原,感染症状等原因造成免疫功能承受负担、多种状态重叠而发病、但明确的发病原因不详。该病的主要症状表现为腹痛、大便脓液和出血等,若病情严重还会出现发烧、心悸和疲倦感等症状。另外也有可能出现口腔炎症、关节痛和皮肤炎症等症状。大便脓液和出血时为活跃期,当全部症状消失时用内窥镜检查若炎症也消失,病情被视为好转.

发生于直肠到大肠的炎症

症状何时、如何发生及现在症状的具体表现等临床症状很重要。为了明确诊断需要行抽血、粪便培养,大肠内窥镜检查(含病历检查)等。基本上是与直肠相关的大肠炎症,有只在直肠有炎症的人(直肠炎型),也有从直肠到乙状结肠至下行结肠炎症的人(左侧大肠炎型),也有从直肠到全部的大肠(全大肠炎型)发生炎症的人(全大肠炎型)。


図 溃疡性大肠炎的类型
「潰瘍性大腸炎の皆さんへ 知っておきたい治療に必要な基礎知識 第2版(難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班(鈴木班))から引用」

如果用药物不能治疗可以考虑外科治疗。

轻度症状到中度症状时可以内服5-氨基水杨酸药剂(颇得斯安 美沙拉秦片 rialuda)或者采用栓剂和灌肠药物实施治疗。5-氨基水杨酸药剂可使多数溃疡性大肠炎的炎症得到控制。当治疗效果不佳时可服用类固醇药物或采用栓剂以及灌肠方法或实施去白血球成份法。使用以上治疗方法炎症仍无法治愈时,可服用生物制药(单抗,阿达木单抗)和免疫力调整剂(他克莫司,环孢素)等来强有力的控制炎症。如果病情反复复发时,也可用主要用于维持治疗的免疫力调节剂巯基嘌呤制药(硫唑嘌呤、巯基嘌呤和咪唑硫嘌呤)。当内科治疗无法控制炎症时,或者有大量便血及炎症严重有可可能造成大肠穿孔,或者有大肠癌并发症时需实施外科治疗。


図 关于溃疡性大肠炎的治疗。
「潰瘍性大腸炎の皆さんへ 知っておきたい治療に必要な基礎知識 第2版(難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班(鈴木班))から引用」

擅自减少服药量・中断服药是复发的导火索

即使通过治疗症状有所好转,但炎症会有再度复发的可能性。为了预防复发也需要持续一定时间接受治疗。
通过内科治疗能够缓解病症,但是治理大肠炎症需要数月时间。在这期间,如果因擅自减少药量的话很容易复发,请和主治医生商量是药物减量或者中止用药。在这种情况下,为了预防复发以及预防大肠炎的发生,建议继续服用5-氨基水杨酸是比较好的治疗方法。

一定要吃对肠道刺激小的食物

如有腹泻和出血等症状时,必须给肠道温和的食物,当症状得到改善、用内窥镜检查和病理检查炎症消失时就无需控制饮食。

参考資料
潰瘍性大腸炎の皆さんへ 知っておきたい治療に必要な基礎知識 第2版 難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班(鈴木班)(厚労省「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」班主页ページ 患者さん・家族情報(http://ibdjapan。org/patient/))

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