疾病的治疗
medical treatment
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股骨近端部的分类如图1所示。按照骨折发生部位,可分为
図1 大腿骨近位部の分類
这里,我们将围绕股骨颈部、转子部骨折展开讨论。
由于摔倒等外伤,导致髋关节部疼痛并且无法活动,首先怀疑该病。有时,即便骨折后也能够行走、老年人摔倒后无明显外伤时也要多加注意。
首先,拍摄髋关节疼痛部位的X光照。有时仅凭正面X光照无法判断是否骨折,应结合侧面照进行诊断。通过X光照无法确认骨折,但患者感到剧痛,怀疑骨折时,应进行MRI(核磁共振)检查来进一步确认是否已发生骨折。
图2 许多老年人因摔倒导致骨折据调查统计,2007年日本共发生15万例股骨颈部·转子部骨折事件。骨折发生率从40岁开始,随年龄增长而增加。年过70后,骨折发生几率暴增。老年患者中,男性患者的数量明显多于女性患者的数量。
老年人骨折多是由于摔倒(图2)引起的。青壮年骨折多是由于交通事故外伤、摔倒等强烈撞击所引起的。骨质疏松患者的骨本来就很脆弱,即便是摔倒等并非强烈的身体冲击,也会造成骨折。
保守治疗要求保持骨折部位固定,然后静待骨慢慢愈合(骨折部位重新连接),疼痛也逐渐减轻。但是,老年人骨折部位多为股骨颈部和转子部,如果长时间卧床会导致肌肉无力、褥疮、肺炎、深部静脉血栓、肺塞栓(经济舱症候群)等并发症。所以,只要身体条件允许,应及早进行手术(手术对骨折部位进行固定,减轻疼痛)、尽快下床并进行康复训练。
股骨颈部骨折是关节内骨折,骨难以愈合。所以,即便骨错位(骨折部位的移位)程度较轻,也应考虑采取骨接合术(图3)。老年人骨错位(骨折部位的移位)程度较大时,向股骨头供血的血管也会受到损伤(图4),以后恐将引发股骨头坏死,所以建议进行人工物置换术(身体状况好、活动性高的老年人进行人工髋关节置换术(图5)、身体状况差、活动性低的老年人进行人工骨头插入术(图6))。
图3 骨接合术
图4 错位程度大、血管受损状态
图5 人工髋关节置换术
图6 人工骨头插入术
股骨转子部骨折是关节外骨折,与股骨颈部骨折相比,骨愈合较容易。但是,股骨转子部骨折会牵拉肌肉造成错位,并且,骨折部位出血量多,会给身体造成极大影响(图7)。股骨转子部骨折は関節外の骨折で、股骨颈部骨折と比較すると骨癒合しやすいのですが、筋肉に引かれて転位しやすく、骨折部からの出血量が多く全身状態に与える影響が大きいと考えられます(図7)。
根据骨折的部位和安全性,使用钢板+钢钉(图8)、髓内钉+钢钉(图9)等金属工具来对骨折部位进行固定。
图8 钢板+钢钉进行固定
图9 髓内钉+钢钉进行固定
报告指出,股骨颈部骨折骨接合术的骨愈合不全(骨折部位未接合)发生率:错位程度较小时(非错位型)的发生率仅为0~15%、错位较大时(错位型)的发生率为4~40%。坏死导致的股骨头变形的发生率:非错位型仅为0~8%、错位型为26~41%。调查结果显示,股骨转子部骨折术后骨愈合不全的发生率为0.5~2.9%、坏死导致的股骨头变形的发生率为0.3~1.2%1)。骨愈合不全会导致股骨头坏死、变形,引发疼痛和功能障碍时,应考虑进行人工骨头插入术或人工髋关节置换术。
关于功能预后:即便在受伤后进行妥当治疗,但所有患者均无法恢复至伤前水平。影响恢复步行能力的主要因素是年龄、受伤前的步行能力、认知症的程度等1)。
关于生命预后:在日本,术后1年的死亡率为:股骨颈部骨折为10%、股骨转子部骨折为9.8~10.8%1)。
针对骨质疏松的药物疗法可以有效预防股骨颈部骨折和转子部骨折、运动疗法可以有效预防多种原因导致的摔倒。上述两种方法均已通过验证。尤其是骨质疏松患者和曾经骨折过的患者,更应该通过药物疗法和运动疗法来预防股骨颈部骨折和转子部骨折2)。