整形外科疾病：快速毁坏性髋关节病

• 髋关节1年内毁坏
• 高龄女性患者占8~9成
• 骨毁坏的同时疼痛加剧
• 综合判断进行诊断
• 通过人工髋关节置换手术进行治疗

髋关节1年内毁坏

快速毁坏性髋关节病最早于1960年代前期由法国提出。1970年，Postel M.针对这一疾患提出具体概念，在最初视为独立的症候群。目前，快速毁坏性髋关节病是显示特征性临床经过、单纯X像经过的症例的总称。

65~70岁以上高龄患者无明显构造性异常、或即使存在构造性异常，但仅为极其轻微的臼盖形成不全（髋关节盖浅薄）的髋关节，在6个月至1年的短时间内发生毁坏（关节间隙消失、股骨头、臼盖骨毁坏）、且原因不明的疾患群。

高龄女性患者占8~9成

一次性髋关节病的发病原因尚未明确。一部分人认为它只是一次性髋关节病的一个类型。另一种观点认为，这是股骨头坏死病和关节风湿特殊症、软骨下脆弱性骨折、结晶沉淀、特发性软骨溶解、骨盆倾斜所导致的应激反应。但遗憾的是，究竟是哪种原因造成的，目前仍在讨论之中。

据推算，每年大概有650名新增患者。其中25%的患者发症表现为髋关节疼痛。主要发症群体是60以上的高龄女性。但是据Postel M.报告，平均年龄在68周岁以上的女性患者占80~90%。大部分患者感觉一侧疼痛，10%左右的患者表现为两侧疼痛。

另外，快速毁坏性髋关节病不受家族遗传病史影响、男女患病几率比例为0.21。其中半数以上患者是70岁以上的高龄者。男性患者多集中于60岁以上、60岁以上女性患者和70岁以上女性患者的人数大致相同，且60岁以上女性患者和70岁以上女性患者占80%左右。单侧髋关节病占87.3%，且2/3的患者表现为右侧髋关节疼痛。

骨毁坏的同时疼痛加剧

临床初期症状表现为疼痛，并随着骨的进一步毁坏疼痛加剧。有时单纯X射线照片上未显示明显变化，但患者感到髋关节剧烈疼痛。因为髋关节剧痛，所以患者走路出现障碍，甚至跛行。与末期髋关节病相比，髋关节的可动区相对固定。当骨毁坏时，骨头消失、臼盖被破坏，从而导致疾病性脱臼和患侧腿长度缩短。数月后症状恶化，安静时常伴有疼痛。尤其在运动时疼痛加剧、影响走路、影响甚至限制日常生活行为。

综合判断进行诊断

主要检查如下：

血液检查

血液检查通常显示无异常，有时显示轻度炎症反应上升（CRP上升）。

单纯X射线

发症时，除一次性髋关节病症状、骨质疏松症化或轻度臼盖形成不全病之外，没有其他症状。臼盖形成不全的症状表现几率为69%、随着时间流逝出现关节裂隙狭小化、股骨头进一步毁坏。1年以内，股骨头的2/3、1/2消失。
与普通髋关节病不一样的是，有时负重部位伴随有轻度硬化现象，但未出现骨刺形成等骨增生性变化。
发症早期仅从单纯X照片难以做出确切诊断。有报告提出MRI可对诊断提供帮助。

MRI

虽然有报告指出MRI有助于做出诊断，但是，本疾病并没有特征性的MRI观察结果。发症后早期，股骨头软骨下骨出现信号强度异常，股骨头至颈部T1加权像出现低辉度，T2加权像出现高辉度骨髓浮肿（bone marrow edema）像。怀疑本疾病时，应进行MRI精密检查，多加注意追踪经过。

骨闪烁扫描

骨闪烁扫描中，骨头和臼盖出现hot up-take。

鉴别诊断疾病有：特发性股骨头坏死症、关节风湿、神经病性骨关节病（Charcot关节）、化脓性髋关节炎、结核性髋关节炎等。
本疾病尚无明确的诊断基准。从发症到6~12个月以内，髋关节出现进一步毁坏时，可诊断为本疾病。

通过人工髋关节置换手术进行治疗

高龄患者发症、股骨头以及臼盖的骨毁坏发生恶化时，可选择通过人工髋关节置换手术进行治疗。手术伴随有人工髋关节的普通并发症风险。

在选择保守疗法时，为减轻髋关节负担，须借住拐杖和轮椅。疼痛加剧时，内服非类固醇抗炎症药（NSAIDｓ）、外用栓剂，然后保持安静状态。但是，保守治疗并不能达到痊愈，并会带来日常生活行为的低下。

急速破壊型股関節症に伴う特徴的な合併症は特にありません。

参考

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整形外科专门医学教科书 第15章 骨盆·髋关节疾病 II-A-2　南江堂；2010、20−724

髋关节外科 第10章 其它疾病 3.快速毁坏性髋关节病 金芳堂；2014、851−853

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9.滨口裕之：快速毁坏性髋关节病的早期MRI观察结果。Hip Joint；2004、30、378−381