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疾病的治疗

medical treatment

整形外科疾病:膝盖股关节病

骨变形导致疼痛


图1 膝盖横切面(蓝色为软骨)
膝盖有两个关节:连接股骨和胫骨的胫骨股关节(即膝关节)和连接股骨和膝盖骨的膝盖股关节。(图1)膝盖骨和股骨接触部位的骨表面因软骨存在,能够有效减少摩擦。膝盖屈伸时,在软骨作用下,膝盖骨可以上下、左右滑动。膝盖股关节病指的是,膝盖股关节出现炎症、软骨被摩薄导致骨变形,患者感到疼痛的疾患。

爬楼梯时有痛感

症状如下:

主要原因是脱臼·亚脱臼

原因主要有2个。


图2 膝盖股关节横切面
第一个原因:随着年龄增长,膝盖负担加重,导致骨表面软骨摩薄加剧。膝盖股关节病常见中老年女性患者。大部分患者的胫骨股关节(膝关节)软骨同时也被摩薄。第二个原因:膝盖骨脱臼、亚脱臼。正常情况下,膝盖骨正好嵌入股骨上形成的骨沟中,并能在骨沟中正常滑动(图2)。


图3 膝盖骨脱臼
但是,当膝盖骨从骨沟中脱出(脱臼)、或从骨沟中半脱出(亚脱臼)时,软骨会由于摩擦而变薄(图3)。膝盖骨反复脱臼·亚脱臼的话,软骨会渐感疼痛。如若发生进一步恶化将会对骨产生不良影响。这种情况下,胫骨股关节(膝关节)软骨不受影响。

跳跃着地时,大腿前面的肌肉(股四头肌)剧烈收缩易引起膝盖骨脱臼。除此之外,因事故导致膝盖骨受到外部强烈撞击时、膝盖骨周边(主要是内侧)韧带软化等各种各样的原因都会导致膝盖骨脱臼。有的人属于先天性膝盖骨和股骨形态异常,当膝盖骨未完全嵌入股骨沟时,易发生脱臼。年轻女性受荷尔蒙影响,关节易松动,相对更容易患膝盖股关节病。

通过X射线照片确认变形程度

在检查过程中确认膝盖疼痛的特点、部位以及膝盖骨的移动。进行X射线拍照,确认膝盖骨的位置、膝盖股关节的形状(骨沟形状)和变形程度。通过关节间隙大小来判断残余软骨量,并通过骨刺形状来判断变形程度。有时也会通过拍摄MRI来确认软骨损伤部位和损伤程度。

通过药物疗法和理学疗法抑制疼痛 如未见明显效果,可选择手术治疗

保守治疗要求保持患部固定、平静,同时通过药物疗法和理学疗法抑制炎症并减轻疼痛。因老龄引起的膝盖股关节病除进行上述保守治疗外,有时还会同时向关节内注射透明质酸。膝盖骨脱臼原因导致的膝盖股关节病还应针对膝盖周边的肌肉进行力量康复训练,强化肌肉和韧带,增加膝盖骨的稳定性。有时,还会让患者穿上保护装,以防止膝盖骨外侧脱臼。

保守治疗未见明显效果的话,可选择手术治疗。但是,手术治疗的选择率不高。随着年龄增加导致变形时,若膝关节软骨啊磨损得非常厉害,也可以选择人工膝关节置换手术。这种情况下,使用聚乙烯缓冲物来置换膝盖骨软骨的磨损部分。膝盖骨脱臼原因导致膝盖股关节病时,根据变形和病情,可通过挪动膝盖腱胫骨附着部的位置来预防脱臼、或选择进行修复膝盖骨内侧韧带、预防外侧脱臼的手术。

膝蓋骨脱臼が原因の場合は変形や症状の程度により、膝蓋腱の脛骨付着部の位置をずらすことで脱臼を予防したり、膝蓋骨の内側の靭帯を修復し外側への脱臼を予防する手術などが行われます。

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